Здоровье
Онкология: выявить и обезвредить. Главный онколог Ямала рассказала о новых методах диагностики и лечения
Медицина шагнула далеко вперед. Новое оборудование и методы диагностики, опытные доктора и современные способы лечения позволяют не только спасать жизни на разных стадиях заболевания, но и не допускать его развития. Какова на Ямале обстановка с выявлением опасного недуга, рассказала главный онколог округа Елена Куликова.
Время для чтения ~ 9 минут
Даже если человек не имеет проблем со здоровьем, к сожалению, это не гарантирует того, что коварное заболевание никогда его не коснется. Если среди родственников есть онкобольные, провериться точно не помешает.
– За два года удалось выявить 44 здоровых носителей наследственных генов, которые в будущем могли бы стать причиной онкологии, — говорит Елена Куликова. — Врачи-онкологи своевременно взяли пациентов под диспансерное наблюдение.
Дни онкобезопасности
Во всех городских больницах округа каждую третью субботу месяца желающие могут попасть на прием к онкологу без предварительной записи.
Обнаружить наиболее часто встречающиеся формы рака — молочной и предстательной желез, кишечника, шейки матки — нередко удается во время диспансеризации. С апреля 2021 года для максимально точной диагностики в округе проводится скрининговая маммография с двойным прочтением с применением технологий искусственного интеллекта. Благодаря персонализированному подходу, генетические исследования проводят и родственникам онкобольных, что позволяет вовремя обнаружить заболевание.
– Что такое нулевая стадия онкологии и как ее выявляют?
– Это означает, что в области тела есть группа аномальных клеток. В будущем они могут переродиться в рак. Изменения в клетках называются дисплазией. Их количество слишком мало, чтобы образовалась опухоль. Врачи называют эти клеточные изменения «предраковыми изменениями» или «неинвазивным раком». Эти области аномальных клеток еще настолько малы, что их не обнаруживают, если только они не находятся на коже. Однако анализы, используемые в программах скрининга, могут выявить рак в стадии 0 груди или шейки матки.
– Что представляет собой расширенный онкоскрининг?
– Онкоскрининг — единственный диагностический метод, который помогает обнаружить рак на бессимптомных стадиях. Ключевая проблема онкозаболеваний — они определяются на поздних фазах развития. Это заметно усложняет лечение или вовсе делает его невозможным. Скрининговая диагностика позволяет своевременно определить онкопатологии внутренних органов и систем.
Основные показания для проведения комплексного обследования — заблаговременное обнаружение опухолевых новообразований в организме, неблагоприятный семейный анамнез, определение рецидивов заболевания, а также метастазов в период наблюдения за пациентом после терапии, подтверждение или исключение диагноза при подозрении на рак, разработка персонального плана лечения с учетом всех особенностей организма.
В 2019 году в ГБУЗ «Салехардская окружная клиническая больница» внедрили пилотный проект, который включает исследования и диагностику заболеваний, часто встречающихся у ямальцев и не охваченных скринингом, — рак легкого, почки, яичников и тела матки. Мужчинам и женщинам старше 45 лет проводят ультразвуковое исследование почек и надпочечников, женщинам после 40 — УЗИ органов малого таза. С 2021 года проект работает в Ноябрьске и Новом Уренгое.
– Ямальские медики применяют таргетную терапию и иммунотерапию. Что это за тактика лечения и насколько она эффективна?
– Благодаря этим инновационным методам, онкологи выделяют признаки определенного вида рака, что позволяет назначить пациенту персонализированные препараты для борьбы с конкретной опухолью.
В таргетной терапии используются специальные медикаменты — гормональные или химиопрепараты, которые мы называем биологическими. Эти препараты запускают действие механизма в раковых клетках так, чтобы обнаружить в них отклонения. То есть у нас есть «биологический инструмент» для распознавания мутаций, которые мы называем сигнальными. Если методами молекулярной биологии можно выявить определенную мутацию или неправильное поведение клетки, то можно разработать и медикаменты, которые будут действовать на эту мутацию и помешают раковым клеткам развиваться.
Выделяют несколько классов таргетной терапии. Например, есть определенные гормоны: если в опухолевой клетке обнаруживается гормональное отклонение, как при раке груди, пациенту назначают таргетную гормонотерапию. Если выявляются какие-то «поломки» в геноме клетки, выбирают специфический химиопрепарат. Таким образом, вместо того, чтобы лечить всех пациентов одними и теми же медикаментами, человеку назначают химиотерапевтический или биологический препарат, который действует в соответствии с генетическим профилем опухоли пациента.
Современная иммунотерапия использует определенные медикаменты, заставляющие иммунную систему пациента атаковать раковые клетки. Благодаря этим препаратам, она отличает опухолевые клетки как какие-то посторонние, «вражеские» агенты, распознает их как вирусы, что-то инородное. То есть действие препаратов направлено на выработку антител, например, как при борьбе с бактериями: если организм сам не в состоянии выработать необходимые антитела, их нужно разработать в лаборатории и внедрить в организм.
Иммунотерапия развивается очень быстро, появляется все больше и больше новых медикаментов. Благодаря препаратам, которые находятся в стадии разработки, даже если мы не добьемся полного излечения, то, по крайней мере, сможем удерживать заболевание в хроническом состоянии, добьемся стабилизации болезни.
– Наиболее частые новообразования — онкология молочной железы, колоректальный рак и меланома. Чем это обусловлено?
– Риск рака груди увеличивается с возрастом. Поражает он не только возрастных пациенток, но и молодых женщин, ведь основной фактор риска здесь — генетическая предрасположенность. Также эту патологию связывают с чувствительностью молочных желез к влиянию эстрогена.
На втором месте по статистике рак толстой кишки, его причина — полипы, так называемое предраковое состояние. Их надо удалять, потому что они могут перейти в злокачественную опухоль. Еще один фактор риска — синдром Линча, генетическая предрасположенность к развитию злокачественных новообразований в толстом кишечнике. Для профилактики людям старше 50 лет раз в пять лет рекомендуется делать колоноскопию.
Женщины реже болеют раковыми заболеваниями ЖКТ, поскольку следят за своим питанием — в отличие от мужчин, которые к тому же в большем количестве употребляют спиртные напитки. Однако женская половина населения больше подвержена онкопоражениям кожи из-за любви к загару.
Ежегодно в округ поступает новое оборудование: аппараты УЗИ, цифровые рентгены и маммографы. В этом году в Надыме откроется центр амбулаторной онкологической помощи — четвертый на Ямале. Такие уже есть в Салехарде, Ноябрьске и Новом Уренгое.
Также в 2024 году в регионе внедрят новые виды профильной медицинской помощи. В Новом Уренгое ожидается открытие хирургического и радиотерапевтического корпусов, появится третий на Ямале сосудистый центр с ангиографом. Лучевую терапию в новой радиологии ежегодно смогут получать 350 пациентов, а сроки ожидания профильной помощи максимально сократятся.
– Самый сложный случай из практики наших онкологов?
– В 2023 году онкологи из Нового Уренгоя удалили пациенту труднодоступную злокачественную опухоль. В больницу газовой столицы 56-летний пациент был доставлен из Салехарда. Неутешительный диагноз — гепатоцеллюлярная карцинома (печеночно-клеточный рак). Такая патология очень опасна: болезнь протекает без симптомов, но быстро прогрессирует. Мужчине требовалась резекция печени, то есть удаление части органа, в середине которого было новообразование.
Операцию выполнили заведующий отделением Денис Чайченко и врач-онколог Илья Астафьев. Процедура длилась пять часов. Докторам удалось сберечь 18 процентов левой доли органа и 15 процентов — правой. Треть печени теперь возьмет на себя функции целого органа. Осложнений не возникло. Сейчас мужчина чувствует себя хорошо.
Текст: Алёна Гилёва
Журнал «Ямальский меридиан», № 3, 2024 г.
