Здоровье
О чём спорят доктора, когда пациентов нет
На I Международном Арктическом медицинском форуме, прошедшем на этой неделе в Салехарде, не прозвучало, да и не могло прозвучать единого ответа на главный вопрос: как увеличить продолжительность жизни северян до 76 лет? Чтобы в Арктике оставаться здоровым как можно дольше, усилий требуется много, и не только медицины, но и властей.
ГДЕ ТРАТЯТ БОЛЬШЕ?
Обеспечить доступную медицинскую помощь на Ямале нелегко. Глава окружного департамента здравоохранения Сергей Новиков сказал, что эта задача требует не только больших финансовых вложений, но и зачастую особых индивидуальных решений. Демографическая ситуация в Арктическом регионе радует: рождаемость высокая, смертность в сравнении со среднероссийскими показателями низкая.
Но тем не менее продолжительность жизни в регионе последние годы не растет, майский указ по достижению 74 лет к 2018 году не выполнен...
Почему так случилось? Проанализировав ситуацию в регионе, Гузель Улумбекова, ректор Высшей школы организации и управления здравоохранением, предположила, что даже при значительных по российским меркам инвестициях Ямала в здравоохранение, а на 2018 год бюджет составит 18 миллиардов рублей, этого недостаточно.
– Вы финансируете здравоохранение в четыре раза меньше, чем в Канаде, и в семь раз меньше, чем на Аляске, – сообщила Гузель Эрнстовна.
Позже финансовую тему продолжил Александр Мясников, известный телеведущий, главврач московской клинической больницы № 71. Он сказал, что Россия вкладывает в медицину в десять раз меньше, чем в Америке, но главный вопрос, не сколько, а как мы тратим средства. Колоссальные деньги идут на бессмысленные обследования, в то время как у нас нет стандартизованной поликлинической терапии, считает именитый гость.
– Начинать надо с унификации деятельности каждого доктора, в том числе терапевта. Высокотехнологичные федеральные центры – это хорошо, но они лишь подчищают то, что пропустили в первичном звене, – отметил Александр Мясников.
ОБЪЕДИНИТЬ БОЛЬНИЦЫ В ОДНУ
У Андрея Лукинова, главврача Салехардской окружной больницы, нашлось предложение, которое одновременно экономит и повышает качество медпомощи. Его суть в том, чтобы объединить больницы Салехарда, Лыбытнанги и Приуральского, Шурышкарского и Ямальского районов. Центром объединенного медучреждения станет СОКБ, остальные – филиалами.
– Многие районные больницы берут на себя то, что они делают редко, и качество под сомнением. Они не имеют должного оснащения и специалистов, – аргументировал свою позицию главврач. – В новой модели пациенты районов будут получать качественную помощь. Плановых больных направлять в Салехард, экстренных можно сохранять на месте. Мобильные бригады узких специалистов будут выезжать в районы.
Инициатива укрупнения вызвала горячий спор среди медицинской общественности.
– Мы просчитывали такие модели и увидели, что производительность труда у специалистов при мобильной помощи снижается на 30 процентов, а оплата их труда повышается, – привел контр-аргумент Николай Прохоренко, первый проректор Высшей школы организации и управления здравоохранением. – При выездной форме получается так, что мы за большие деньги оказываем меньший объем. Это однозначно совершенно.
Кирилл Трапезников, главврач Тарко-Салинской районной больницы, уверен, что новая форма не повысит доступность медпомощи. В учреждении ежеквартально организуют мобильные десанты в отдаленные поселки Пуровского района. Вот только болезнь не подстраивается под расписание выездных врачей, и пациенты ищут помощи по потребности.
– Мы рядом с Салехардом, хорошая дорога, пациентам Аксарки будет хорошо от объединения, – рассуждал Владимир Баннов, главврач Аксарковской районной больницы. – Но не получится ли так, что головная больница захлебнется от потока пациентов?
Руководители медучреждений предположили, что в новой модели легко растерять и кадры, неизбежно оптимизируют коечный фонд, что может поставить существование стационаров в сельских территориях под угрозу… В итоге все риски предлагаемого объединения решили тщательно просчитать и только после этого вновь выносить на обсуждение. Сергей Новиков, глава профильного ведомства, попросил не игнорировать предложенную Лукиновым модель. Он считает, что для апробации можно организовать выезд в районы мобильной бригады кардиологов и оценить эффективность такой работы.
НАРОД ОБСЛЕДОВАЛСЯ И ПЫТАЛ ДОКТОРА
В дни форума большой популярностью пользовались «островки здоровья». На сайте «КС» объявление о возможности экспресс-обследования оказалось в разряде самых читаемых. В Культурно-деловой центр шли, чтобы измерить давление, сахар крови и эластичность сосудов, пройти биоимпедансное обследование. За два дня специалисты Центра здоровья приняли более 250 горожан.
Популярная лекция известного телеведущего и врача московской клинической больницы № 71 собрала полный зал в Окружном центре национальных культур. Гостя буквально завалили вопросами, а после выступления не хотели отпускать, выстроились в очередь, чтобы задать вопрос лично.
Выходит, не так уж и безответственно пациенты относятся к своему здоровью. Появился шанс – пришли и обследовались. Квалифицированных, уважаемых докторов слушают и слушаются. Слабо доверяют тем медикам, кто твердит о правилах, но сам не может расстаться с сигаретой, не гнушается алкоголем, ест колбасу и не спешит расстаться с лишним весом. Чтобы действительно жить дольше, надо каждому сделать первый важный шаг: перестать перекладывать ответственность за свое здоровье – на врача, систему, государство, нехватку средств или времени.
Нюансы
МАТЕМАТИКА СОКРАТИТ НЕВЕРНЫЕ ДИАГНОЗЫ ЗА 200 МИЛЛИОНОВ
Подключить искусственный интеллект (ИИ) к ямальскому здравоохранению предложил Давид Тавадян, представитель медицинской компании ЮНИКС из Канады.
– Искусственный интеллект – это анализ и обработка больших данных в динамике для предсказания будущей зависимости каких-либо факторов, – пояснил гость из Канады. – Для внедрения технологии в штат нужно взять три-четыре программиста, которые будут собирать базы данных всех сданных анализов и историй болезни. Набрав нужное количество, искусственный интеллект начнет вырабатывать с помощью математических алгоритмов закономерности и корреляции. Электронный разум в динамике и с математической точностью отследит и спрогнозирует здоровье конкретного больного или, к примеру, характерные болезни для категории людей в возрасте 30–35 лет. Так как в компании есть аналогичная база данных по другим странам, можно провести сравнения.
Объективный математический анализ поможет скорректировать субъективное мнение врача, уменьшит количество неверно поставленных диагнозов, снизит уровень коррупции, поскольку в систему загружаются базы данных обо всех лекарствах, поступивших в Россию. Прописывать при конкретной болезни будут медикаменты одной группы – от самых дешевых до самых дорогих.
Давид Тавадян считает, что внедрение ИИ повысит доверие к врачам, увеличит производительность труда медперсонала и улучшит качество медобслуживания.
– В Канаде уже работают по этим технологиям, практика показала, что диагнозы ставят точнее, здравоохранение Канады констатирует, что экономятся миллиарды долларов, – заявил канадец.
Цена внедрения и обслуживания – 200 миллионов рублей. Только важно подписать контракт на десять лет, подчеркнул гость форума, в динамическом анализе важно постоянство.
Есть мнение
ТЕРАПЕВТАМ ПРЕДЛОЖИЛИ АЛГОРИТМЫ ВМЕСТО ОПЫТА
15 минут на прием пациента. Много это или мало? Вполне достаточно, уверен Аркадий Верткин из Московского государственного медико-стоматологического университета имени А. И. Евдокимова.
Острые языки переиначили клятву Гиппократа: к традиционным словам «Я войду в этот дом только для пользы больного» прибавили «только при наличии страхового полиса»… Народные шутки появляются неспроста, формальный подход зачастую подрывает доверие пациента к врачу. А между тем на страже здоровья населения первым стоит терапевт. Он не просто раздает направления больным к узким специалистам, в его руках сегодня ни больше ни меньше – здоровье нации.
– В поликлинике должно быть сконцентрировано раннее выявление социально значимых болезней, инвалидизирующих население – сердечно-сосудистых, онкологии, обструктивной болезни легких, недугов костей и суставов, – считает заведующий кафедрой терапии, клинической фармакологии, скорой медицинской помощи. Аркадий Верткин учит терапевтов по всей стране, как правильно выстроить амбулаторный прием, чтобы быстро и точно поставить диагноз. А это – главный шаг на пути увеличения продолжительности жизни.
На Арктическом форуме Аркадий Львович ответил на возмущения о том, что 15 минут, отведенных на осмотр, не хватает. Будучи руководителем общественной организации «Амбулаторный врач», он написал огромное количество материалов, вместе с единомышленниками создал библиотеку для терапевтов поликлиники. Каждая книга начинается со слов «Пациент пришел на прием в поликлинику с..». Дальше приводится четкая последовательность действий.
– Бешеная проблема в отечественном здравоохранении, что у наших врачей нет конкретных алгоритмов. Одному пациенту разные врачи пропишут разное лечение, в то время как, к примеру, в клиниках Парижа пациента лечат по одному сценарию, – говорит Аркадий Львович. – Навыку осмотра «в дверях» в мединститутах не учат. А ведь всё очень просто: приходит на прием человек с ожирением, 95 процентов вероятности, что у него гипертония, сахарный диабет и желчнокаменная болезнь. С помощью лабораторных способов диагностики надо лишь подтвердить свои предположения. Для худых людей характерны другие заболевания. С такими алгоритмами врачу не нужен опыт.
