обновлено: 09:50, 11 декабря 2023
Общество
Права граждан в системе ОМС, о которых важно знать
Современный мир — то место, где перемены происходят стремительно. К сожалению, по-прежнему часто в медицинских организациях возникают ситуации, когда люди просто не знают, какими правами их наделяет полис ОМС — на изучение этих вопросов не нашлось времени.
Права и обязанности застрахованных лиц в сфере ОМС определены Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Давайте рассмотрим их подробнее.
Права застрахованных лиц
Право на оказание бесплатной медицинской помощи по ОМС
Помощь оказывается бесплатно медицинскими организациями на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой ОМС, а на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС.
Право на выбор медицинской организации и врача
Согласно ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», застрахованное лицо имеет право по собственному желанию сменить медицинскую организацию, но не чаще, чем один раз в год. Исключение составляет смена места жительства гражданина.
Для прикрепления к медицинской организации необходимо иметь при себе действующий полис ОМС либо выписку о полисе ОМС. Заявление о прикреплении оформляется на имя главного врача в регистратуре выбранной поликлиники.
Право на защиту законных интересов и прав в сфере ОМС
Страховые компании не только оформляют полисы ОМС, но и защищают права застрахованных граждан на получение качественной бесплатной и своевременной медицинской помощи. Требуют оплату или нарушают сроки оказания медицинской помощи, отказывают в оказании медицинских услуг по ОМС? Не устраивает качество оказанной медицинской помощи? Медицинская организация не может провести необходимые вам обследования или отсутствует врач нужного профиля? Обращайтесь за помощью к страховым представителям. Именно они осуществляют контроль качества лечения в случае возникновения конфликтных ситуаций, защищают права застрахованных в досудебном и судебном порядке, информируют застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи.
Застрахованные лица обязаны
- с 01.12.2022 г. при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи, предъявить полис ОМС или выписку о полисе или документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до 14 лет — свидетельство о рождении).
- Уведомить свою страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли, путем обращения в страховую медицинскую организацию с документами, подтверждающими произошедшие изменения.
- Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае отсутствия на территории страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
Директор Ямальского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед» Анна Валерьевна Юрьева отмечает: «В условиях современного общества жизнь человека протекает в очень быстром ритме и зачастую нам не хватает времени разобраться и понять, что нам положено по ОМС, можно ли получить медпомощь бесплатно или как скоро я могу попасть к врачу? Поэтому так важна работа страховых представителей «СОГАЗ-Мед», которые консультируют граждан по вопросам системы ОМС, информируют застрахованных об их правах и возможностях получения качественной медицинской помощи. Нашим застрахованным не надо тратить время на изучение законов, ведь они могут обратиться за помощью напрямую к страховым представителям по телефону 8-800-100-07-02 круглосуточно и совершенно бесплатно».
На правах рекламы. Лицензия ОС № 3230-01 от 28.02.2019
Авторы
Красный Север
Журналист
обновлено: 09:50, 11 декабря 2023